Alteraciones reversibles en pacientes con Anosmia debida a COVID-19

11.06.2020

Alteraciones reversibles en neuroimagen del Bulbo olfatorio y corteza olfatoria . La anosmia se recuperó en un mes, con pacientes con Anosmia debida a COVID-19.

Figure 1. Brain Magnetic Resonance Imaging Alterations in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Presenting With Anosmia 4 Days From Symptom Onset

En este artículo, Compartimos la evidencia de resonancia magnética (MRI) de alteración cerebral in vivo presumiblemente debido al SARS-CoV-2 y demostramos que la anosmia puede representar el síntoma predominante en COVID-19. Una mujer radióloga de 25 años sin antecedentes médicos significativos que había estado trabajando en una sala de COVID-19 presentó una tos seca leve que duró 1 día, seguida de anosmia severa persistente y disgeusia. Ella no tenía fiebre. Ella no tuvo trauma, convulsiones o evento hipoglucémico. Tres días después, los resultados de la evaluación fibroscópica nasal no fueron notables, y los resultados de la tomografía computarizada maxilofacial y de tórax sin contraste fueron negativos. El mismo día, también se realizó una resonancia magnética cerebral. En las imágenes tridimensionales y bidimensionales de recuperación de inversión atenuada por líquido, se evidenció una hiperintensidad cortical en el giro recto derecho (Figura 1) y una hiperintensidad sutil en los bulbos olfatorios (Figura 1). Debido a que muchos pacientes en Italia experimentan anosmia3 y la alteración de la señal cortical sugería infección viral, se realizó una prueba de hisopo y el análisis de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa arrojó resultados positivos para el SARS-CoV-2. Durante una IRM de seguimiento realizada 28 días después, la alteración de la señal en la corteza desapareció por completo y los bulbos olfatorios eran más delgados y un poco menos hiperintensos (Figura 24). El paciente se recuperó de la anosmia.

No se observaron anomalías cerebrales en otros 2 pacientes con COVID-19 que presentaban anosmia a los que se les realizó una resonancia magnética cerebral 12 y 25 días después del inicio de los síntomas.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe de la participación del cerebro humano in vivo en un paciente con COVID-19 que muestra una alteración de la señal compatible con la invasión cerebral viral en una región cortical (es decir, el recto posterior del recto) que está asociada con la olfacción. Los diagnósticos alternativos (p. Ej., Estado epiléptico, síndrome de encefalopatía posterior reversible, como alteraciones, otras infecciones virales y encefalitis del receptor anti-N-metil-d-aspartato) son poco probables dado el contexto clínico. Con base en los hallazgos de la resonancia magnética, incluidos los ligeros cambios en el bulbo olfativo, podemos especular que el SARS-CoV-2 podría invadir el cerebro a través de la vía olfatoria y causar una disfunción olfatoria de origen neurosensorial; Se requieren estudios de patología y líquido cefalorraquídeo para confirmar esta hipótesis. Las observaciones nuestras y otras de imágenes cerebrales normales en otros pacientes con disfunciones olfativas asociadas a COVID-194 y la desaparición de las anormalidades corticales en la RM en el estudio de seguimiento de este paciente sugieren que los cambios de imagen no siempre están presentes en COVID-19 o podría estar limitado a la fase muy temprana de la infección. Además, la anosmia puede ser la manifestación predominante de COVID-19, y esto debe considerarse para la identificación y el aislamiento de pacientes con infección para evitar la propagación de la enfermedad.

Corresponding Author: Letterio S. Politi, MD, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, via Alessandro Manzoni 56, Rozzano 20089, Italy (letterio.politi@hunimed.eu). May 29, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.2125

Alteraciones reversibles en pacientes con Anosmia debida a COVID-19

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